(할머님 수술을 앞두고) 녹내장(g 알아봐요

하나 9년 4월:할머니, 녹내장 수술을 하고

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trabeculectomy 위의 그림상의 bleb의 위치가 오른쪽인것 같지만, 우리가 보기에는 위쪽이었다. 수술 후 윗눈꺼풀을 다소 파고들 경우 bleb를 볼 수 있다.

녹내장은 안압 상승으로 시신경이 눌리거나 부자유로 혈액제공에 장애가 생겨 시신경 기능에 이상이 생기는 질환이다.눈 속에는 각막과 수정체에 영양을 보내기 위해 방수라는 투명한 액체가 끊임없이 순환하고 있으며 이것이 안구의 형태를 유지하는 역할도 한다. 우리 몸의 혈압과 마찬가지로 눈에는 안압이 있지만 안압은 방수의 양에 따라 표결돼 방수의 생성과 배출 균형에 이상이 생기면 안압이 높아진다. 안압이 높아져 지상 증가한 방수 압력이 안구 조직 중 특히 약한 조직인 시신경을 기계적으로 압박해 시신경으로 가는 혈류의 흐름을 떨어뜨려 결국 시야 손상이 진행된다.

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각막과 홍채 사이(앞안방) 홍채와 수정체 사이(뒷안방) 안방(뒷안방) 안방과 안방을 가득 채운 물 모양의 투명한 액방수(aqueoushumor): 눈앞의 각막과 수정체 사이는 투명한 액체인 방수로 가득 차 있다. 방수는 눈의 섬모체로 만들어진다. 대부분 홍채 가장자리인 슐렘의 구멍을 통해 자신이 가고 첫 부는 포도막, 공막을 통해 빠져나가 자기 상점이 된다. 이것으로 안압을 유지하고 각막과 수정체에 영양분을 전달하는 역할을 합니다.

​, 녹내장 치료제(치료가 되는 것이 아니라 병의 진행을 최소한으로 억제하는)베타 차단제, 알파 2효능제, 탄산 가면 스효소 억제제:홈 수 발생을 억제하는 효능 프로스타글란딘 유도체, 항무스 카린제의 부교감 신경 효능제(겔랑의 같은 스토리 1)는 홈 수의 배출을 증가시키는데 사용 ​, 녹내장 치료제는 방수의 발생을 옥지에하고 자신의 방수의 배출을 증가시키고 안압을 낮추는 약물로 시신경 손상을 막고 녹내장의 악화를 막는다. 높은 안압뿐만 아니라 정상이며 자신의 낮은 안압에서도 녹내장 치료제 및 치료 보조제로서 안압을 낮추는 것을 목적으로 약물을 사용한다.​ 부작용 베타 차단제:심장의 고동 이쟈싱의 기관지에 영향을 미칠 수(심장 질환, 천식 환자는 주의)프로스타글란딘 유도체:안압을 낮추는 효과가 비교적 늦게 자신의 타자 신기 때문에 마루 앞에 투여 알파 2-효능제, 탄산 가면 스효소 억제제:피부 발진, 가려움, 충혈 등 알레르기 증상 자카리아 신타 일수 ​ 탄산 가면 스효소 억제제 CAI탄산 가면 스효소 억제제는 방수의 성분인 탄산수 소산염(HCO3-)을 발생하는 데 필요한 탄산으로 가면 스효소을 억제하고 방수의 발생을 억제하고 안압을 떨어뜨린다. 국내에서 사용이 통과한 약물에는 경구용 탄산가면수 효소 억제제와 점안제가 있다. 방수 발생을 억제하는 데 경구약이 먼저 사용되고 각종 전신적인 부작용으로 장기간 사용할 수 없어 명확히 의사의 지시를 따라야 한다. 베타차단제 BBs 교감신경인 β(베타)-수용체는 눈에서 방수 발생을 담당하는 섬모체 혈관에 분포되어 교감신경이 흥분하면 섬모체 혈관이 확장되면서 혈류가 증가하고 방수 발생이 증가한다. 베타차단제는 방수 발생을 억제하고 안압을 감소시킨다. 베타차단제에는 티모롤 성분이 오랫동안 사용돼 왔다. 베탁소롤은 폐에 대한 부작용이 감소한 약물이므로 폐 질환을 가진 환자에게 티모롤 대신 쓰이기도 한다. 또 안압이 정상적인 녹내장에서도 시신경을 보호하는 효과가 있다. ​, 알파 2효능제 alpha-agonists만의 교감 신경의 α(알파)-2수용체에 작용하고 방수가 만들어지는 것을 억제하고 포도막*, 공막에 배출을 증가시키고 안압을 감소시킨다. 브리모니딘은 시신경을 보호하는 효과가 있다. 부교감 신경효능제=부교감 신경이 흥분하면 동공 크기를 조절하는 모양체근을 수축시켜 동공이 축소돼 방수 배출이 늘어난다. 부교감 신경효능제는 축동(동공 축소) 효과를 통해 녹내장 진단 및 치료에 쓰인다. 커버콜은 주사제로 쓰인다. 프로스타그랜진 제목의 섬모체에서 프로스타그랜진 수용체에 결합하여 섬모체근을 이완시키고 포도막, 공막에서 방수 배출을 증가시킴으로써 안압을 감소시킨다. 다른 약제보다 부작용이 적어 하루 1번 점안하면 된다.

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​ 개방각 녹내장(open angle glaucoma)는 전 방 학문이 밀리지 않고 정상적인 형태를 유지한 채 발생하는 녹내장을 내용하고(녹내장 90Percent), 병의 초기에는 증상을 쉽게 앓고 설립하기 어렵기 때문에 질병이 상당히 열린 뒤에 발견되기도 합니다.폐쇄각녹내장(closed angle glucoma)은 갑자기 상승한 후방압력으로 인해 홍채가 각막 쪽으로 이동하여 전방각이 눌려 발생하는 녹내장을 내용으로 합니다. 각막의 뒷면과 홍채 앞면이 이루는 각을 전방각이라고 하는데, 이것이 밀리면 방수가 배출되는 통로가 막히므로 안압이 빨리 상승하게 된다. 레이저 치료가 도움이 되는 경우가 많다.

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전안부 OCT: 광간섭단층촬영기(OCT: optical coherence tomography, 광간섭단층촬영의 일종으로 전방각이 자기 전안부의 여러 가지를 파악하는 검사, 녹내장 및 망막질환을 진단하기 위하여 시신경전천과 망막의 단면영상을 얻어 종합적으로 검사하는 장비, 빛을 이용한 안CT에 해당한다.

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레이저 시신경 유두 측정기(HRT: Heidelberg Retinal Tomography) 주사 레이저 편광 측정기(SLP: Scanning Laser Polarimetry)

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안압검사 비결로는 눈에 공기를 송출해 반대쪽에 과오열망의 속도를 이용해 안압을 재는 공기식 안압계(Tonometry)를 사용한 비결이 가장 많이 사용되고 눈에 기계를 달아 안압을 측정하는 골드만삭스 방식의 안압계도 있다. 정확도에서는 골드만이 공기식보다 우수하다 정말 그래서 자신의 전과 일본어학과에 다니기 전 안압 차는+3정도. ​

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녹내장 시신경의 경우 중앙에 하얗게 보이는 면적이 넓어졌음을 알 수 있다. 이 부분을 시신경 유두 함몰(disc cupping) 부위라고 하는데 시신경 유두 함몰이 커지는 것이 녹내장성 시신경의 대표적인 형태.초단 녹내장이 의심되는 경우는 시야 결손 검사(visual field test)와 안저 검사(ophthal moscopy), OCT 촬영 등을 사용합니다.우각검사법(우각검사법, gonioscopy)은 전방각경검사라고도 불리는 검사로서 녹내장의 종류를 알 수 있는 검사법이었다.급성의 경우 빨리 안압을 떨어뜨려 시신경을 보존하는 것이 중요하다. 먼저 안압을 낮추는 안약을 점안하고 입에서 안압하강제를 복용하며 고삼투압제를 정맥주사로 투여하는 등의 처치를 통해 신속히 안압을 낮춘다. 안압이 떨어진 뒤에는 홍채에 레이저를 이용해 작은 구멍을 뚫어 방수 순환과 배출을 돕는다. 안압이 정상화된 후에는 시야 검사를 통해 시야 결손 여부를 확인합니다.​, 녹내장에는 안압이 정상 범위(하나 0~2개 mmHg)에 속하지만, 시신경 손상이 진행되는 정상 안압 녹내장도 있기 때문에 안압 외에도 안저 촬영(fundus photography)을 통해서 시신경 섬유층 결손의 여부를 정확하게 확인해야 합니다.

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녹내장은 물론 시신경이 손상되는 모든 질병은 회복, 치료라는 개념이 없다. 시신경이 뇌세포처럼 살아나지 않기 때문이었다 따라서 시력을 잃는 것을 막는 것이 첫 번째 목표였던 폐쇄각 녹내장(closed angle)은 응급 질병으로 급하게 Timolol, Apraclonidine, dorzolamide, pilocarpine 및 스테로이드를 안구에 투여하게 된다. 만약 이 약물로도 안압이 제거되지 않을 경우 IV acetazolamide와 구강 Mannitol을 투여하게 된다. 조기에 레이저술(Laser Peripheral Iridotomy)이 자기수술(surgical iridectomy)을 통해 원활한 방수의 대류를 유도하여 녹내장 발생의 위험을 아침에 발생시킨다.mannitol 만니톨 체내에서 장시간 대사를 요하고 혈액 뇌관문을 허가하지 않는 다당류로 혈중에 오래 존재하므로 삼투압 활성물질로서의 작용이 있다. 이 때문에 삼투압 이뇨제 또는 혈장 대용액으로 사용되며 급성 신부전, 뇌부종 치료에 사용되는 경우가 있다.​

최근에는 방수 배출을 원활히 하기 위한 방수 배출 튜브를 설치하는 방법으로 치료를 하고 있다고 한다. 원래는 플라스틱으로 했지만 요즘은 콜라겐을 이용해서 일도 있어 종전보다 성공률이 2배 정도 있다는 식으로. ​ 레이저 치료법의 목적은 역시 안압을 moning 춤추는 것으로 환자의 상태에 따라 점안약을 고용하기 어려운 경우 나쁘지 않고 그 외 레이저 치료의 효과가 좋은 것으로 판단되는 환자에게 시행합니다. 녹내장 레이저 치료법은 광원의 종류가 나쁘지 않고, 연구 방법에 따라서 여러가지가 있습니다.레이저 섬유주 성형술(laser trabeculoplasty)과 폐쇄각 녹내장 급성기 치료로 시행하는 레이저 홍채절개술(laser iridotomy) 레이저 홍채절개술(laser iridotomy) 홍채 초부를 레이저로 절개하여 그 절개된 부위에 방수가 흐르는 방법을 홍체절제술이라고 한다. 이 시술은 다시 홍채가 붙을 수 있고 절개된 부위에 빛이 들어와 눈이 부셔지는 부작용도 고려해야 한다.

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섬유주 절제술(trabe culectomy) 가장 대표적이고 가장 많이 행해지는 녹내장 수술방법. 눈을 채우고 있는 안구방수가 빠져나가는 출구의 기능이 비정상적이며 안압이 올라가므로 수술을 통해 새로운 출구를 만들어 안압을 떨어뜨려 줄 것이라 생각하므로 간단

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우리 눈의 방수가 너무 빠져나가는 길인 trabecular meshwork를 넓혀 방수의 공개를 돕는 화학물질을 생산하여 방수의 배출을 돕고 안압을 떨어뜨리는 원리.

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SLT(selective laser trabeculoplasty)상의 절제술에 선택적이 붙어 있는 것.(선택적 레이저 섬유주 성형술) 안내밸브 삽입술(녹내장 입플란트 삽입술) 섬유주 절제술(trabeculectomy)을 시행하기 어려운 상태이거나 하지 않고, 섬유주 절제술만으로 안압이 조절되지 않는 심각한 안압 상승이 있는 경우에는 안내밸브 삽입술로 안압을 효과적으로 오전 중에 낼 수 있다.

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앞으로 길게 과고온관으로 안구의 방수재가 눈에서 빠져 과가고다 sound에 둥근 자루 모양의 공간으로 모이게 하는 장치

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수술적 치료법과 같은 치료법으로 안압이 적절히 내려가지 않을 때 주로 실시합니다. 고식적인 섬유주 절제술(trabeculectomy)을 시행하거나 난치성 녹내장 치료를 위해 안압조절을 시행하기 위함입니다.플랜트를 삽입할 수도 있을 것이다.녹내장에 특별히 좋은 음식으로 정의되어 있는 것은 지금으로서는 특별히 없습니다. 왜냐하면 아직 녹내장의 원인 자체에도 명확하지 않은 부분이 있는 것과도 관계가 있겠지요. 다만 정상 안압 녹내장의 경우 이 사이에 전신적인 심혈관계 상태와도 어느 정도의 연관성이 있는 것으로 밝혀지고 있습니다. 따라서 전신적인 몸 상태를 잘 유지할 수 있도록 비만 관리에 주의해서 음식 섭취를 하는 것이 바람직하다.운동과 관련된 질문 또한 전신적인 몸 상태를 유지하기 위해 적절한 운동을 하는 것이 도움이 될 것이다. 지금까지 녹내장이 있는 환자는 운동 중 역기를 드는 종류의 심한 근력운동이나 물구나무서기 등과 함께 혈류가 머리에 집중되는 운동은 안압을 증가시킬 수 있으므로 피하는 것이 좋다고 소견한다. 달리기, 수영 등의 유산소 운동이 적합하다고 생각을 합니다.출처 : 건양의료재단 금안과

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